在乳房切除术后选择乳房重建的患者面临着几个重要的决定. 患者可以选择乳房植入手术或自体皮瓣重建——也被称为基于组织的重建——使用自己身体的组织.
由于近年来对植入物的担忧，越来越多的患者选择皮瓣重建. “有时皮瓣可以恢复良好的感觉，模仿人们对自己乳房的那种感觉,” says Jay Agarwal, MD, a reconstructive plastic surgeon at Huntsman Cancer Institute and chief of the Division of Plastic Surgery at University of Utah Health.
The flaps used in breast reconstruction today are best known as perforator flaps. 它包括将活的、健康的组织从身体的一个部位转移到另一个部位. 外科医生从病人身体的某个部位取下皮肤和脂肪, 由穿过肌肉的血管供给的, leaving the muscle behind. 外科医生将取自皮瓣的血管与胸部的血管连接起来. The surgery used to involve taking much more muscle. 手术小组可以从身体的许多部位获取皮瓣组织. Each flap location and procedure has a unique name.
Types of Abdominal Perforator Flaps
DIEP Flap
DIEP stands for deep inferior epigastric artery perforator, which runs through the lower abdominal wall. 这是目前在乳房重建中最常用的皮瓣. First used in 1994, 多年来，手术变得更加精简，对大多数患者来说，长期效果都很好.
阿加瓦尔说，由于血管的长度和该区域可用的脂肪量，这种皮瓣是理想的. 如果外科医生需要替换胸部的辐射皮肤，腹部的大表面积也是一个优势.
The site may not work, however, 如果病人之前做过腹部手术，损伤了血管. But according to Agarwal, for most women who have had a C-section or hysterectomy, this isn’t a problem, and the DIEP flap is still a good choice.
SIEA Flap
This flap is named for the superficial inferior epigastric artery (SIEA) that runs just under the skin in the lower abdomen. 它有时被称为SIEP皮瓣（上腹部浅下穿支），与DIEP皮瓣非常相似，但使用的是腹部血管的不同部分. It does not require cutting the rectus abdominus fascia or muscle.
它不像DIEP那样经常使用，因为动脉和静脉不太一致，或者质量不高，无法支持重建乳房所需的血液供应.
TRAM Flap
With advances in microsurgery, a TRAM flap is rarely used, according to Agarwal. 它类似于DIEP皮瓣，但在TRAM中，外科医生需要肌肉和其他组织. Hernias are more common with the TRAM flap, 并且患者满意度低于接受DIEP皮瓣手术的患者.
APEX Flap
The APEX flap or abdominal perforator exchange flap is similar to the DIEP flap. “Essentially, 这是一种显微外科技术，可以用来保持腹壁的完整性,” Agarwal says. 必要时，它还可以改善移植组织的血液流动. 然而，该手术并不像DIEP皮瓣手术那样广泛应用.
Other Commonly Used Flaps
如果病人腹部脂肪过少, has had multiple abdominal surgeries, 或者做过腹部整形手术（通常被称为“腹部除皱”）, other flaps may be used to reconstruct the breasts.
TUG Flap
The transverse upper gracilis (TUG)皮瓣使用位于大腿内侧的股薄肌, extending from the pubic bone down to the knee. The flap is taken from the inside of the upper thigh.
TUG皮瓣用于一些无法进行腹部手术或患者大腿内侧有更多皮肤和脂肪组织的情况. 它会使大腿变细，但有时会留下明显的疤痕，这对一些患者来说可能是不可接受的. Also, 如果只重建一个乳房和一条大腿, it will leave the patient with different-sized thighs.
“有时患者会进行另一次手术，以使另一条大腿对称,” Agarwal explains.
LAP Flap
The lumbar artery perforator (LAP)皮瓣使用臀部以上腰部的皮肤和组织——通常被称为“腰间赘肉”的区域.” It’s used in cases when the DIEP flap can’t be used. When both breasts are being reconstructed, 外科团队可能会选择分两个阶段进行重建，因为血流限制在LAP的时间长度会限制手术.
SGAP Flap
The superior gluteal artery perforator (SGAP) 皮瓣利用血管以及臀部或臀部上部的一部分皮肤和脂肪来重建乳房. 这些血管比腹部或大腿的血管短得多, therefore not as preferred by surgeons. 对于不能使用DIEP皮瓣重建双乳的患者来说，这种手术是最有意义的.
Complications from Flap Surgery
2022年，研究人员研究了植入和皮瓣重建手术. 他们发现，接受皮瓣重建的女性更满意，出现液体积聚（血清肿）或重建失败的问题也更少. 然而，接受皮瓣移植的患者发生血栓的风险略高. 穿支瓣手术后最常见的问题是引流管移除后留下疤痕和积液, 但有时被移走的组织可能会出现坏死，或者组织被移走的地方可能会出现愈合问题.